Formulaire de dénonciation

Tu as vu ou vécu quelque chose qui t’a fait de la peine, qui t’a blessé ou qui t’a fait peur?
Ce formulaire est là pour t’aider à en parler. Si tu le souhaites, un adulte de confiance va lire ton message, te parler et t’aider pour que tu sois en sécurité et que tu te sentes mieux.

Tu peux l’utiliser pour toi ou pour aider un ami ou une amie.

Ce que tu écris ici restera confidentiel.

Tu n’es pas seul(e), on est là pour toi.

    Formulaire de dénonciation

    *Je suis


    Date de l'événement

    📅


    Si ce que tu veux dénoncer s’est passé sur plusieurs jours, tu peux simplement écrire la date du premier jour de l'incident.


    Qui est touché par la situation que tu veux signaler?



    Ce genre d’incident s’était-il déjà produit?


    Type de violence
    * Tu peux cocher plus d’une case


    Niveaux scolaires des élèves impliqués
    * Tu peux cocher plus d’une case

    * Nom de l'élève ou   des élèves impliqués


    * Explique la situation d’intimidation ou de violence


    * Je suis


    Date de l'événement


    Si ce que tu veux dénoncer s’est passé sur plusieurs jours, tu peux simplement écrire la date du premier jour de l'incident.


    Qui est touché par la situation que tu veux signaler?



    Ce genre d’incident s’était-il déjà produit?


    Type de violence
       * Tu peux cocher plus d’une case


    Niveaux scolaires des élèves impliqués
       * Tu peux cocher plus d’une case

    * Nom de l'élève ou des élèves impliqués


    * Explique la situation d’intimidation ou de violence